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Krankengymnastik bei neuromuskulären Erkrankungen
Eine Übersichtsdarstellung von Oliver Malicke
Im folgenden sollen einige Stichworte zur Krankengymnastik bei HMSN-Patienten gesagt werden, wobei sich die Ausführungen insbesondere an die Betroffen selbst richten. Um es nicht zu lang(-weilig) werden zu lassen, habe ich mich hinsichtlich der verschiedenen KG-Methoden darauf beschränkt, die Durchführung und die Wirkungsweise einiger wesentlicher Therapieverfahren kurz zu beschreiben. Über die Einzelheiten sollte man sich lieber bei seinem Therapeuten informieren, der einem auch - in Abstimmung mit dem behandelnden Facharzt - dabei helfen sollte, die richtige Methode auszuwählen, denn nicht jede Therapie schlägt bei jedem an. Verstehen Sie die nachfolgenden Worte also bitte als Anregung, sich selbst aktiv mit verschiedenen Therapiemethoden auseinanderzusetzen und dann Schritt für Schritt zu der Kombination zu finden, die Ihnen hilft und auch Spaß macht.
Häufig angewandte Methoden bei der HMSN sind u.a. isometrische Spannungsübungen und PNF. Sehr zu empfehlen ist auch die KG nach Vojta. Weitere Methoden sind die nach Bobath oder Feldenkrais und verschiedene andere Techniken, die alle mehr oder weniger Schwerpunkte hinsichtlich der beteiligten Muskelgruppen oder der Art der Durchführung setzen. Ich will hier einige Therapiemethoden beschreiben, die insofern als "ganzheitlich" bezeichnet werden können, als sie im Prinzip am ganzen Körper angewendet werden können bzw. ohnehin den ganzen Körper einbeziehen.
Isometrische Spannungsübungen :
Hierbei werden die Muskeln
angespannt, ohne dass das betreffende Körperteil bewegt wird.
So gibt die/der TherapeutIn z.B. die Anweisung, dass Sie Ihren Arm
in einer bestimmten Position halten und nicht wegdrücken
lassen sollen. Oder Sie spannen gegen einen Widerstand, ohne dass
dieser von Ihnen überwunden wird.
Hinter diesen Übungen
steht das Prinzip, den Muskel anzuspannen, ohne dass dieser dabei
gleichzeitig seine Länge verändert, wie es der Fall
wäre, wenn man eine Bewegung zulässt Man nimmt nämlich
insbesondere im Falle einer primären Muskelerkrankung (also
z.B. einer Dystrophie) an, dass eine solche dynamische Belastung
schädlich für das Muskelgewebe sein könnte. In
neuerer Zeit sieht man dies jedoch differenzierter; insbesondere
im Falle einer sekundären Muskelerkrankung wie der neuralen
Atrophie geht man heute davon aus, dass durchaus auch Übungen
mit Bewegung durchgeführt werden sollen.
Ein Problem
isometrischer Übungen zeigt sich leider manchmal in der
Praxis: viele Patienten spüren wegen der fehlenden Bewegung
nicht so recht, ob ihre Muskeln nun richtig spannen oder nicht.
Oft ist durch die eingeschränkte Beweglichkeit im Alltag ein
wenig das Gefühl für den eigenen Körper verloren
gegangen. Die/der PatientIn hat es dann schwer, die Wirkung einer
Übung wahrzunehmen bzw. nachzuvollziehen, wann sie/er die
Anweisung richtig oder falsch ausführt. Dies ist ein wenig
schade, denn isometrische Spannungsübungen sind eigentlich
eine gute und schonende Art, die Muskeln ein wenig zu kräftigen.
PNF (Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation) :
Hierbei werden zunächst durch eine kurze Dehnung der betreffenden Körperteile die "Spannungssensoren" in den Muskeln und Sehnen, die sogenannten Propriozeptoren bzw. Exterozeptoren, stimuliert. Sofort danach wird dann eine Bewegung ausgeführt, die durch das vorherige Stimulieren nun besser ausgeführt werden kann. Mit dieser Methode sollen funktionelle Bewegungsabläufe verbessert werden, wobei ganz bestimmte, meist diagonal ausgeführte Bewegungen mehrmals wiederholt werden.
Feldenkrais-Therapie :
Diese in Deutschland weniger
bekannte Methode, die bei uns mancherorts von Einzeltherapeuten
oder auch von Volkshochschulen als Gruppentherapie angeboten wird,
zielt ebenfalls darauf ab, durch Stimulation des neuromuskulären
Systems Bewegungsabläufe zu verbessern, oder besser gesagt,
zu harmonisieren. Man liegt zunächst ganz entspannt und
bewegungslos auf einer Matte o.ä. und versucht, die Schwere
der Glieder und den Kontakt mit der Unterlage bewusst
wahrzunehmen. Nun beginnt man allmählich und langsam mit ein
paar kleinen Pendelbewegungen, um mit den Empfindungen der
Gliedmaßen zu experimentieren. Man steigert das Ausmaß
der Bewegungen gelegentlich ein bisschen, legt zwischendurch
wieder Ruhephasen ein, ändert ein wenig die Lage u.s.w.,
atmet dabei auch bewusst
Diese Methode wird meist als sehr
angenehm und entspannend empfunden.
Vojta-Therapie :
Neben einer den ganzen Körper
einbeziehenden und dabei schonenden Muskelspannung bewirkt diese
Methode auch eine Verbesserung des Gefühls für den
eigenen Körper und dessen Muskelfunktionen, was sich dann
auch wieder auf die Wirksamkeit anderer KG-Methoden positiv
auswirkt. Die Vojta-Therapie setzt allerdings, wenn sie
erfolgreich betrieben werden soll, die Bereitschaft voraus, sich
innerlich mit dem eigenen Körper auseinanderzusetzen, d.h. in
sich "hineinzuhorchen" und zu beobachten, wie sich die
Muskeln anspannen, die Glieder bewegen und die Atmung
intensiviert. Die Methode wurde nämlich ursprünglich zur
Anwendung bei Säuglingen und Kleinkindern mit cerebralen
Bewegungsstörungen entwickelt und bedient sich angeborener
Bewegungsmuster, die durch das Berühren bestimmter
Körperpunkte ausgelöst werden; dies ist bei kleinen
Kindern leicht möglich. Bei Erwachsenen und auch schon bei
größeren Kindern wurden diese natürlichen
Bewegungsmuster im Laufe der körperlichen Entwicklung durch
eingeprägte Verhaltensweisen überdeckt und müssen
erst einmal wieder "ausgegraben" werden. Dies braucht
natürlich seine Zeit, weshalb die Vojta-Therapie bei einigen
Patienten erst nach mehreren Wochen oder gar Monaten anschlägt.
Manchmal wird daher die Therapie vorzeitig abgebrochen, sehr oft
auch unfreiwillig unter dem Druck nicht hinreichend informierter
oder "überfürsorglicher" Ehepartner oder
Eltern, die sich nicht vorstellen können, dass eine Therapie
helfen kann, bei der die Patienten sich nicht abplagen müssen,
sondern ganz entspannt daliegen und trotzdem das rege Spiel ihrer
Muskeln erleben können.
Wird die Vojta-Therapie bei
Säuglingen oder Kleinkindern angewandt, so erregt meist noch
ein anderer Umstand die Besorgnis der Eltern: die Kinder schreien
dabei sehr viel. Dieses Schreien ist hier jedoch notwendiger
Bestandteil der Therapie und keineswegs der Ausdruck eines
Schmerzes. Vielmehr erkennt ein(e) erfahrene(r) TherapeutIn an der
Art des Schreiens, ob die Interventionen richtig dosiert sind.
Bobath-Therapie :
Hierbei werden bestimmte mehr oder weniger komplexe Bewegungsabläufe durch ständiges Wiederholen regelrecht eintrainiert bzw. pathologische Reflexmechanismen überdeckt, um alltagsmotorische Fähigkeiten positiv zu beeinflussen.
Alexander-Technik :
Dieses Therapiekonzept zielt auf das (Wieder-) Erlernen eines natürlichen und ausgewogenen Körpergebrauchs ab. Zunächst lernt der Patient, seine ihm eigenen gewohnheits- und krankheitsbedingten Fehlhaltungen und -muster zu erkennen. Dies geschieht mittels gezielter Übungen, die die/der TherapeutIn mit ihm durchführt. Die/der PatientIn erwirbt so ein besseres Körpergefühl und kann dann allmählich dazu übergehen, die ungünstigen Haltungs- und Bewegungsmuster abzubauen und durch "natürlich funktionierende" Muster zu ersetzen. Diese sollen schließlich so in die alltagsmotorischen Abläufe integriert werden, dass die Therapiesitzungen eingestellt und die erlernten Techniken eigenständig weitergeführt werden können.
Eutonie :
Dieser mit "Wohlspannung" übersetzbare Begriff bezeichnet eine Methode, die ebenfalls auf der Bewusstmachung von Körperfunktionen aufbaut. Die/der PatientIn wird durch Körperkontakt mit Gegenständen oder den Händen des/der TherapeutIn wie auch durch Gebrauch seiner eigenen Hände dahin geführt, Muskelspannungen und Körperempfindungen bewusst wahrzunehmen. Durch Konzentration auf einzelne Körperbereiche soll eine Regulierung des Muskeltonus bewirkt und verkrampfte Haltungs- und Bewegungsmuster abgebaut werden.
Autogenes Training :
Auch diese Methode basiert auf Wahrnehmungs- und Konzentrationsprozessen, wobei hier das Erlernen bewusster und gezielter Entspannung der Muskulatur im Vordergrund steht. Die/der PatientIn wird dazu angeleitet, die auf seinen Körper einwirkende Schwerkraft zu spüren und dadurch eine weitgehende Entspannung zu erreichen. Nach einigen Therapiesitzungen gewinnt er allmählich die Fähigkeit, durch gezielte Entspannung verschiedene motorische und vegetative Funktionen zu beeinflussen; so lassen sich z.B. Schmerzen lindern und Krämpfe abbauen.
Wassergymnastik :
Durch die Auftriebskraft des
Wassers wird der Einfluss der Schwerkraft auf den Körper
teilweise aufgehoben. Dadurch können Übungen
durchgeführt werden, die die/der PatientIn sonst nur unter
Schwierigkeiten oder gar nicht ausführen kann. Diese
Therapieform ist zur Mobilisierung sehr gut geeignet und wird
meist als sehr angenehm empfunden. Durch den Widerstand, den das
Wasser der Bewegung entgegensetzt, kann Wassergymnastik einen
positiven Effekt sowohl auf die Kraft als auch auf das
Herz-Kreislauf-System haben. Voraussetzung ist, dass sie unter
fachlicher Anleitung durchgeführt wird, denn die Wirkung kann
wegen der "Schwerelosigkeit" leicht unterschätzt
werden, sodass u.U. eine Überbeanspruchung der Muskulatur
riskiert wird.
Zu beachten ist, dass Wassergymnastik nicht dazu
geeignet ist, die Alltagsmotorik spezifisch zu trainieren. Grund
dafür ist ausgerechnet die Aufhebung der Schwerkraft durch
das Wasser. Eine wesentliche Leistung der Muskulatur in der
Alltagsmotorik ist nämlich die Überwindung der
Schwerkraft, und es kommt insbesondere darauf an, die
diesbezüglichen Kraftfähigkeiten zu trainieren. Dies ist
jedoch in der Wassertherapie nicht zu erreichen.
Auf jeden Fall
sollte man vor Antritt einer Wassertherapie zum Arzt gehen und
sich untersuchen und Beraten lassen, um eventuelle Fehl- und
Überbelastungen auszuschließen. Speziell bei
PatientInnen mit entzündlichen Muskelerkrankungen (z.B.
Formen der Myelitis) ist auch zu bedenken, dass die
Wassertemperatur nicht zu hoch sein darf, da sonst der
Krankheitsverlauf vorangetrieben werden könnte.
Training in Fitnessstudios und -gruppen :
Fitness-Studios
sind generell mit Vorsicht zu genießen. Dies gilt auch dann,
wenn diese von angeblich "gut ausgebildeten
Diplom-Sportlehrern" betreut werden. Eine Ausbildung, die die
spezielle Problematik bei neuromuskulären Erkrankungen
berücksichtigt, gibt es im sportwissenschaftlichen Bereich
nämlich regulär nicht (auch nicht für Ärzte,
die z.B. als Orthopäde eine Zusatzausbildung zum "Sportarzt"
machen).
Besonders wichtig ist eine qualifizierte Anleitung
dann, wenn an Geräten trainiert werden soll. Grundsätzlich
gilt bei neuromuskulären Erkrankungen: das wesentliche Ziel
eines Trainings ist nicht die Zunahme des Muskelquerschnitts bzw.
der Muskelmasse, wie es in Fitness-Studios oft primär
angestrebt wird, sondern die Verbesserung der Kraftfähigkeiten
und
vor allem die Umsetzung der Kraft in sinnvolle Bewegungsabläufe.
Sind dies im Sport meist sportartspezifische und zum Teil recht
eigentümliche und spezielle Anforderungen, so ist dagegen für
Muskelkranke die normale Alltagsmotorik das Maß der Dinge.
Gehen, Stehen, Hinlegen/-setzen, Aufstehen, An- und Ausziehen,
Essen etc.: das sind die wichtigen Fähigkeiten, die wir im
täglichen Leben brauchen. Und dies sollte man lieber
individuell und unter Anleitung eines Fachtherapeuten trainieren.
Dazu können durchaus auch Geräte zum Einsatz kommen.
Hier ist jedoch unbedingt zu beachten, dass es nicht zu
übermäßigen Belastungen kommt. Dies ist auch bei
vermeintlich einfachen Geräten oft schwer einzuschätzen,
da selbst ausgebildete Fachtrainer selten die genaue Wirkungsweise
der Maschinen kennen. So werden z.B. sogenannte isokinetische
Krafttrainingsgeräte
als besonders schonend angepriesen, weil sie angeblich eine
mittels Computer genau auf die/den PatientIn abgestimmte
Widerstandsdosierung bieten. Tatsächlich ist jedoch das
Gegenteil der Fall: bei diesen Geräten kommt es zu
unkontrollierbaren Belastungsspitzen, die u.U. zu schweren
Beeinträchtigungen der ohnehin schon vorgeschädigten
Muskeln und Sehnen führen können.
Aber auch unter den
Trainingsprogrammen, die ohne Geräte durchgeführt
werden, gibt es welche, von denen dringend abgeraten werden muss
So ist z.B. Callanetics
extrem
belastend für Sehnen und Gelenke, weil die Bewegungen hier
schwungvoll bis über die natürlichen Elastizitätsgrenzen
hinaus geführt werden. Andere Fitnessprogramme wie z.B.
Aerobic kann man durchaus mal probieren, sofern man es maßvoll
macht und vorher ein Arzt das Herz-Kreislauf-System untersucht hat
und dem Training zustimmt.
Bei neuromuskulären
Erkrankungen kommt es generell darauf an, die Muskulatur (und auch
die Sehnen, Knorpel etc.) nicht übermäßig zu
strapazieren. Es sollen weder Schmerzen ausgehalten werden (das
berühmte "Bodybuilder-Grinsen"), noch darf man sich
zu sehr verausgaben. Als Faustregel könnte man sagen: während
der Übungen sollte man jederzeit noch in der Lage sein, so zu
sprechen, dass der Satz nicht nach jedem zweiten Wort von einem
Japsen oder Stöhnen unterbrochen wird.
Ein guter Tipp ist
es, sich einmal beim örtlichen Turnverein zu erkundigen, ob
dort z.B. Bodengymnastikkurse für behinderte oder ältere
Menschen angeboten werden. Die Trainingsleiter solcher Vereine
sind meist sehr viel besser ausgebildet als die in Fitnesscentern,
und diese Kurse sind oft speziell auf Übungen zur
Alltagsmotorik ausgerichtet und daher sehr gut zum Trainieren der
wesentlichen Kraftfähigkeiten geeignet. Außerdem macht
die Gymnastik in der Gruppe mehr Spaß, und das Zusammensein
mit anderen Menschen erfüllt auch eine wichtige soziale
Funktion.
Weitere Anregungen :
Wer
die Gelegenheit hat, sollte des öfteren schwimmen. Am besten
ist Rückenschwimmen
oder
Wasserspiele
bzw.
einfaches Bewegen in senkrechter Haltung; Brustschwimmen ist wegen
der Belastung der Halswirbelsäule und der Nackenmuskeln
weniger zu empfehlen.
Sehr wichtig ist auch die Schulung
der Alltagsmotorik und der Koordination durch
Übungen wie z.B. Gehen über Strecken mit kleinen
Hindernissen wie auf den Boden gelegte Gymnastikstangen o.ä.;
dabei muss natürlich jemand dabei sein und aufpassen, damit
man nicht hinfallen kann. Ballspiele, die man auch gut im sitzen
machen kann, oder auch Beweglichkeitsübungen im warmen
Badewasser (greifen nach Gegenständen o.ä.) sind hierzu
ebenfalls gut geeignet. Wer sich dazu in der Lage fühlt,
sollte auch mal das Sitzen auf einem großen Gymnastikball
ausprobieren und dabei vielleicht ein paar Gleichgewichtsübungen
machen.
Wenn man noch gehen kann, behindern auch oft Ängste,
dass man hinfallen oder einen Weg nicht schaffen könnte,
zusätzlich die motorische Leistungsfähigkeit. Auch
dagegen kann man angehen, indem man z.B. öfter Spaziergänge
mit Angehörigen oder Freunden macht, die einen am Arm nehmen
und damit die Last des Gleichgewichthaltens abnehmen und ein
Sicherheitsgefühl vermitteln, sodass man sich unbeschwert auf
das reine Gehen konzentrieren kann. Dabei sollte auch darauf
geachtet werden, ob man sich möglicherweise eine "Gangart"
angewöhnt hat, die unökonomisch und anstrengend ist.
Versuchen Sie, einmal ganz aufrecht zu gehen und die Füße
richtig abzurollen. Vielleicht finden Sie dann eine Gangart, bei
der Sie sich auch allein wieder sicherer fühlen. Dies sollten
Sie auch gelegentlich vor den Augen Ihres Therapeuten machen, der
Ihnen dann Tipps und Anregungen geben kann.
Hierzu noch ein
etwas unkonventioneller Tipp von mir: wir laden gelegentlich
Schüler einer Ausbildungsstätte für
Krankengymnastik dazu ein, in der Praxis einer Krankengymnastin
bei Übungen mit Patienten dabei zu sein. Die angehenden
Physiotherapeuten können dabei noch ein wenig dazulernen,
aber sie haben auch gerade in der Schule gelernt, wie ein Körper
sich normalerweise bewegen sollte. Daher fallen ihnen oft auch
Dinge auf, die die Krankengymnastin schon gar nicht mehr sieht,
weil sie eben tagtäglich mit haltungs- und
bewegungsgeschädigten Menschen arbeitet. Das kann für
beide Seiten sehr interessant und hilfreich sein, und wir haben
immer viel Spaß dabei.
Ein wichtiger Hinweis noch zum
Schluss: trinken Sie genug und ernähren Sie sich bewusst!
Damit die Muskulatur geschmeidig ist und richtig arbeiten kann,
benötigt der Körper viel Flüssigkeit. Außerdem
muss Energie in geeigneter Form zugeführt werden, und die
durch das Schwitzen und andere Prozesse ausgeschiedenen Mineralien
müssen ersetzt werden. Dies geschieht am besten durch eine
angemessene und ausgewogene Ernährung. Energiedrinks und
ähnliche Produkte, die für den Fitnessbereich angeboten
werden, sollten Muskelkranke lieber nicht verwenden, da die
Inhaltsstoffe z.T. Prozesse in der Muskulatur oder im
Herz-Kreislauf-System auslösen, die für neuromuskulär
erkrankte Personen schädlich oder sogar lebensgefährlich
sein können.
Ich hoffe, Ihnen mit diesem Beitrag ein paar nützliche Anregungen gegeben zu haben. Vielleicht haben Sie nun Lust, einmal mit einer/einem TherapeutIn oder mit Ihrem Arzt zu sprechen; tun Sie dies ruhig, es eröffnet Ihnen vielleicht neue Perspektiven für eine weniger beschwerliche Alltagsbewältigung. Denken Sie daran: Krankengymnastik soll nicht nur helfen, körperliche Beeinträchtigungen zu mindern oder einen besseren Umgang mit der Behinderung bzw. einen ökonomischeren Einsatz der verbliebenen Kräfte zu erlernen. KG dient ebenso auch der Entspannung von Körper, Geist und Seele. Somit sollten Sie diese Möglichkeiten auch dann wahrnehmen, wenn Sie sich nicht vorstellen können, dass Sie dadurch körperlich leistungsfähiger werden, oder wenn Sie glauben, so wenig körperlich belastbar zu sein, dass man mit Ihnen wohl keine KG mehr machen könne; Sie werden sehen: es geht. Und es tut nicht weh, belastet auch nicht zu sehr - man muss nur die richtige Therapieform auswählen, und dabei kann Ihnen am besten ein(e) KrankengymnastIn helfen. Sicherlich gibt es auch in Ihrer Nähe eine KG-Praxis; gehen Sie doch einfach mal vorbei und lassen Sie sich beraten. Hierzu wird man dort bestimmt bereit sein, ohne dass es gleich etwas kostet.
Ansprechpartner : Oliver Malicke, IPWF, SGMH-Kontaktstelle für Krankengymnastik
Info:
Oliver Malicke • Heuorts Land 6 • 22159 Hamburg • Tel. 040 - 6599500-0 • info@ipwf.de
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